Холецистит

Хронический холецистит-характеризуется рецидивирующими приступами желчной колики, реже постоянными болями в правом верхнем квадрате живота.

Клинические проявления:

- Желчная колика иногда возникает внезапно, "беспричинно" или после еды, сочетается с субфебрильной температурой, тошнотой, иногда рвотой. Боли усиливаются при движении, глубоком дыхании.

Провоцируют приступ жирная пища, пряности, копчености, острые приправы, резкое физическое напряжение, а также инфекция.

Боль иррадиирует в правую лопатку и подлопаточную область. Иногда боль иррадиирует в поясничную область, в область сердца, симулируя приступ стенокардии.

К несомненным признакам калькулезного холецистита следует отнести:

1.Боль в правом верхнем квадранте живота - острая, эпизодическая ( менее 60 сек ) и схваткообразная ( от 1 до 72 час ).
2. Безболевые интервалы ( от нескольких недель до нескольких месяцев ).
3. Непереносимость жирной и жареной пищи.
4. Флатуленция - повышенное газовыделение.
5. Метеоризм - вздутие живота.
6. Положительные пальпаторные и перкусионные симптомы типа Мерфи, Кера.
7. Узи - желчные камни и утолщенная стенка желчного пузыря.
8.Оральная холецистография - нефункционирующий желчный пузырь.

Холедохолитиаз - камни общего желчного протока.

Клинические проявления:

-боль
-желтуха.

Возникает при прохождении камня из желчного пузыря в общий желчный проток.

Камни в общем желчном протоке можно подозревать при если уровень биллирубина в сыворотке превышает 50 ммоль/л., а уровень Щф - три нормы.

Уровень аминотрансфераз повышается в 2-10 раз.

Симптомы часто интерримитирующие, представлены коликообразной болью в правом подреберье, лихорадкой, ознобом и желтухой.

Если холедохолитиаз не устраняется, присоединяется восходящий холангит - инфекция замкнутого пространства может привести к сепсису.

Лечение:

Оперативное лечение:

Во время приступа желчной колики больные нуждаются в госпитализации в хирургический стационар.

Операция показана во всех случаях, когда присоединяются симптомы калькулезного холецистита ( колики, лихорадка, отсутствие стойкой ремиссии между приступами).

Операция показана при маловыраженной картине калькулезного холецистита, но при наличии крупных (более 3 см) конкрементов, создающих опасность пролежней, и мелких (5 мм и менее) камней в следствие возможности выхода их в желчные протоки и развития острого холецистита и холангита.

Медикаментозное лечение:

Используют урсодезоксихолевую кислоту из расчета 8-12 мг/кг массы тела в сутки в виде однократной дозы в течение 4 мес (частота растворения 50% ).

Поддерживающая терапия препаратом ( 4-6 мг/кг веса ) продолжается в течение 2 лет. Побочным эффектом может быть диарея. Рецидив камней в

желчном пузыре после успешного лечения в течение первых 5 лет составляет 10 %.

Литотрипсия:

Ударно-волновая наружная литотрипсия используется для дробления желчных камней. Проводится под общим обезболиванием. У 35% после процедуры возникают колики, у 2% развивается панкреатит, но эти явление проходящие.

Если не применять поддерживающее лечение урсодезоксихолевой кислотой, то в последующие 5 лет у 50% больных возникают рецидивы заболевания.