Климактерический синдром

Патологическое течение предменопаузального периода можно считать патологическим климаксом.

Климактерический синдром (КС) встречается у 20-40% женщин.

Причины кс:

1. Социально-экономические, бытовые и семейные трудности
2. Психические стрессовые реакции
3. Генитальная патология
4. Экстрагенитальные заболевания
5. Обменные нарушения

Клинические проявления:

Характеризуется полиморфностью симптомов которые можно объединить по группам:

1. Обменно-эндокринные
2. Нейровегетативные
3. Психоэмоциональные

По превалированию тех или иных симптомов, вовлеченности в процесс тех или иных органов и систем различают типичную, атипичную и осложненные формы КС.

Различают по степени тяжести: легкую, среднюю и тяжелую формы КС.

Обменно - эндокринные нарушения:

-изменения функции переферических эндокринных органов (яичников, надпочечников, щитовидной железы)
-ожирение
-сахарный диабет
-изменения в половых органах
-боли в мышцах и суставах
-дисфункциональные маточные кровотечения с различными гиперпластическими процессами в эндометрии
-повышение свертываемости крови
-снижение функциональной активности надпочечников, щитовидной железы
-повышение глюко- и минералокортикоидной функции яичников.

Нейровегетативные симптомы КС:

-"приливы" жара к голове и верхней части туловища
-понижение или повышение АД
-приступы тахикардии
-симпатоадреналовые кризы
-головная боль
-термолабильность
-ознобы
-измененный дермографизм
-сухость кожи и чувство ползания мурашек
-кризовое течение гипертонической болезни и коронарной недостаточности

Клиническая картина и продолжительность "прилива" с явлениями удушья, распирания в голове, замирания сердца, слабости, потливости определяются состоянием и компенсаторными возможностями парасимпатического отдела нервной системы.

Психоэмоциональные расстройства при КС:

-повышенная раздражительность
-снижение работоспособности
-утомляемостью
-плаксивостью
-навязчивыми мыслями
-рассеянностью
-ослаблением памяти
-ощущения страха и тревоги
- нарушением сна
-снижение аппетита

Самыми тягостными являются явления депрессии, нарушения памяти и боли при половых сношениях.

ЛЕГКАЯ СТЕПЕНЬ КС - до 10 "приливов" в сутки

СРЕДНЯЯ СТЕПЕНЬ КС - до 20 "приливов"

ТЯЖЕЛАЯ СТЕПЕНЬ КС - выше 20 "приливов"

Циклическая форма КС:

- характеризуется симпатоадреналовыми кризами только в определенные дни месяца. У таких больных в прошлом до менопаузы отмечался выраженный предменструальный синдром. Менопауза у них наступает обычно после 50 лет на фоне предшествующих гиперпластических процессов в матке, мастопатии и прибавки массы. Рассматривается как трасформированный предменструальный синдром.

Атипическая форма КС:

-относится климактерическая миокардиодистрофия. Такие больные продолжительно наблюдаются у терапевтов по поводу ишемической болезни сердца (ИБС). Но если при ИБС боли в обл. сердца носят приступообразный характер, то при миокардиодистрофии - постоянный, с незначительными отклонениями на ЭКГ. Лечение половыми стероидными гормонами при миокарлиодистрофии дает положительный эффект, а при ИБС его нет.

Лечение:

Для коррекции нарушения менструального цикла назначают обычно гестагены или препараты гестагеноподобного эффекта:

-прогестерон
-норколут
-17- ОПК
-прегнин
-туринал
-примолют-нор.

Назначают их в циклическом или непрерывных режимах. Циклический режим показан в возрасте 45-50 лет, непрерывный - с целью устранения гиперпластических процессов эндометрия после 45-50 лет.