Колиты

К основным симптомам ( с-м ) колитов относят -ректальные кровотечения и боли.

Нарушение функции (ф-ции) толстой кишки выражается в изменении ритма дефекаций и формы каловых масс. В норме они бывают оформленными, а дефекация происходит от 1-3 раз в день.

Диарея означает учащение дефекации и разжижение каловых масс, запор урежение дефекации, твердые и сухие каловые массы, а обстипация - невозможность самостоятельной дефекации.

Стойкие нарушения ф-ции толстой кишки у пожилых, расцениваются как ранние признаки органического заболевания.

При заболевании анального канала - каловые массы оформлены, покрыты красной кровью.

Если каловые массы смешаны с кровью, то это говорит, что локализации заболевания выше.

Острые кровотечения типичны для заболеваний левых отделов ободочной кишки, темно-коричневый цвет крови ,говорит о заболевании правых ее отделов.

Боли обычно локализуются в нижних отделах живота. При вовлечении прямой кишки локализуются глубоко в области таза, при заболевании анального канала в области промежности.

Растяжение толстой кишки газами или жидким содержимым вызывают колико - или схваткообразные боли из-за перерастяжения мышечного слоя, что нередко сопровождается сокращением и спазмом.

Боли могут быть обусловлены воспалением или инфильтрации стенки опухолевым процессом.

Острое воспаление кишки с вовлечением в него брюшины сопровождается сильными органическими болями , часто на фоне напряжения брюшной стенки и с-мов раздражения брюшины.

Язвенный колит (ЯК)

-это некротизирующее воспалительное расстройство слизистой оболочки толстой кишки(СО), характеризующееся обострениями.

Причины возникновения - неизвестны. Важную роль играет нарушения микрофлоры в кишечнике и появление микроорганизмов в отделах в которых они не встречаются у здоровых людей, что препятствует восстановительным процессам и служит источником интоксикации.

В патогенезе болезни доказано роль иммунных нарушений.

Среди больных преобладают лица с нерациональным питанием (диета с низким содержанием пищевых волокон), с измененной иммунологической реактивностью.

Характерные признаки ЯК -микроабссцессы крипт Воспаление ограничено слизистой оболочкой (СО).

Чаще поражаются дистальные отделы ободочной кишки и прямая кишка.

Впервые диагностируется в возрасте от 15-30 лет, среди больных преобладают люди 55-70 лет.

Клинические проявления:

1.Основныи симптомом является диарея с кровью, слизью иногда с гноем.
Начало постепенное и прогрессирующее. Симптомы ослабевают и возобновляются. Кровь может выделяться и без дефекации в месте гноем и слизью. Острые кишечные инфекции могут провоцировать начало ЯК.
2.Частота стула варьируется от тяжести состояния. Чаще стул бывает ночью и утром.
3.Слабые боли в животе по типу дискомфорта встречаются часто. Появление сильных постоянных болей в животе дает основание заподозрить осложнение ЯК или наличие другого заболевания.
Пальпаторная болезненность в левой подвздошной кости встречается у большинства больных.
4.Системные проявления (анорексия, лихорадка, слабость, похудание) являются частыми при обострении ЯК.

Исследования:

1.Сигмоскопия и биопсия.
2.Двойное рентгеновское контрастирование толстой кишки ( ирригография).
3.Исследование кала на наличие бактерий и токсинов.
4.Исследование крови-при тяжелой форме ЯК : анемия меньше 105 г/л.
СОЭ -свыше 30 мм/час.

Лечение ЯК:

ЛЕГКАЯ ФОРМА - преднизолон внутрь по 20 мг 2 раза в день в течение месяца. Постепенная отмена по 5мг в неделю.

- микроклизмы с гидрокортизоном по 125 мг или преднизолоном 20 мг в день.
-сульфасалазин внутрь 2 г или салазин 1 г в день. При непереносимости - месалазин 1 г в день.

Если через 2 недели отсутствует эффект , то проводится лечение как для среднетяжелой формы.

СРЕДНЕТЯЖЕЛАЯ ФОРМА - преднизолон внутрь по 40 мг в день в течение недели, далее по 30 мг в день в течение недели, далее по 20 мг в день в течение месяца, далее еженедельно уменьшать препарат на 5 мг.

-сульфасалазин или салазодин по 2 г в день, при непереносимости -месалазин по 1 г в день.
-лечение сопутствующего дисбактериоза.

ТЯЖЕЛАЯ ФОРМА - в/в 125 мг гидрокортизона 4 раза в день в течении 5 дней.

- ректально гидрокортизон 125 мг или преднизолон 20 мг 2 раза в день(препарат растворяется в 100 мл 0,9%

р-ра натрия хлорида и вводится капельно через катетер, введенный в прямую кишку.

- внутрь постоянными малыми глотками воду.
-парентеральное питание при выраженном снижении веса.
-переливание крови если гемоглобин падает ниже 100 г/л.

Больные должны находиться под постоянным врачебным наблюдением.

Показания к неотложной операции:

-токсическая дилатация
- перфорация
-массивное кровотечение
-отсутствие эффекта от в/в гормонов в течение 5 дней.

Хронический неязвенный колит (ХНК) -

-это полиэтиологическое заболевание, характеризующееся воспалительно-дистрофическими изменениями слизистой

оболочки толстой кишки (СО) и нарушениями ее функции.

В патологический процесс может быть вовлечена вся толстая кишка( тотальный колит), так и ее отделы (правосторонний колит, левосторонний колит, сигмоидит). Чаще встречается сигмоидит.

Причины возникновения:

-перенесенные ранее острые кишечные инфекции, инвазии гельминтами, простейшими, дисбактериоз.

Дисбаланс экологического состояния кишечника проявляются нарушениями сложного динамического равновесия

между иммунным статусов организма и заселяющими кишечник микробными ассоциациями, которые влияют на СО кишечника.

Дисбактериотическая кишечная флора вызывает бродильные и гнилостные процессы в кишечнике с образованием избыточного количества органических кислот и газа, а так же выделяет токсины, которые оказывают раздражающее воздействие на СО кишечника способствуя развитию воспаления.

Клинические проявления:

Главные симптомы боли в животе и нарушение стула. Типичные ноющие боли в нижних и боковых отделах живота, усиливающиеся через 7-8 час после приема пищи, иногда в середине ночи или под утро ("симптом будильника") и уменьшается после дефекации и отхождения газов.

Нарушение стула может быть различным. Поносы преимущественно бывают в утренние часы или сразу после еды (стул при этом обычно скудный, частый, кал водянистый со слизью). Характерны ложные позывы, а также чувство неполного опорожнения кишечника. Поносы чередуются с запорами, при которых кал становится фрагментарным, бобовидным, изредка лентовидным и шнурообразным.

Проявление поносов может быть спровоцировано употреблением жирной и чрезмерно холодной пищи, молока,

острых соусов, подлив, продуктов с большим содержанием клетчатки. У большинства больных вздутие живота, усиленное отхождение газов, тошнота, отрыжка, сухость, горечь и неприятный вкус во рту.

При пальпации живота выявляется болезненность , чередование спазмированных и атоничных, урчащих отделов толстой кишки.

Сигмоидит проявляется болями в подвздошной области, отдающими в спину, илиотифлит - болями в правой половине живота, , иррадиирущими в поясницу.

Исследования:

1.Иригоскопия.
2.Эндоскопические исследования.
3.Бактериологические исследования.

Лечение:

ДИЕТА:- при ХНК с преобладанием поносов временно исключается черный хлеб, цельное молоко, сырые овощи и фрукты, жирные и острые приправы.

При выраженном метеоризме сокращаются или временно исключаются употребление бобовых, капусты, мягкого хлеба, сахаристых блюд, углекислых напитков, вызывающих образование газов.

Больным с хроническими запорами показана диета, содержащая продукты, богатые пищевыми волокнами и обладающие послабляющим действием ( хлеб с отрубями, овощные винегреты, гречневая каша с молоком, однодневный кефир, суточная простокваша, сырые соки из ягод и овощей, сырая протертая свекла и морковь с добавлением пшеничных отрубей).

В период резкого обострения необходима диета с максимально выраженным механическим и химическим щажением: белые сухари, обезжиренные некрепкие мясные и рыбные бульоны, с добавлением слизистых отваров, кнелей, фрикаделек, яичных хлопьев, паровые блюда из рыбы и мяса в рубленом виде, протертые каши на воде, яйца всмятку или паровые омлеты, кисели, отвары и желе из черники, груш, айвы, шиповника, пресный творог, чай, кофе и какао на воде.

Антибактериальные препараты:

1.Для начала лучше назначать сульфасалазин 2 г в день в течение недели.
2.При устойчивой к лечению диареи в ряде случаев можно назначать преднизолон по 20 мг в день до наступления эффекта, далее снижать суточную дозу на 5мг каждую неделю.
3.Метронидазол по 400 мг 3 раза в день.
4.При дисбактериозе:
-вызванном ишерихиями-стрептомицин по 500 000 ед 2 раза в день, фталазол по 1 г 3 раза в сутки, фуразолидон по 0,05 г 4 раза в день, интетрикс по 1 кап 3 раза в день. Проводят 2-3 семидневных курса со сменой препарата, последний курс интетриксом.

энтерококовый дисбактериоз - эритромицин по 0,25 г в день, фталазол 1 г 4 раза в день, фуразолидол по 0,05 г 4 раза в день, левомицитин по 0,25-0,05 г 4 раза в день.

при протейном дисбактериозе-фуразолидол по 0,05 г 4 раза в день, леворин по 500 000 ед 2-4 раза в день, нитроксолин по 1 г 4 раза в день.

Ассоциированный дисбактериоз требует сочетанной терапии в виде курсов антибактериальной терапии в комбинации с бактериофагами.

Из эубиотиков, обладающих широким антибактериальным, антипаразитарным и противогрибковым спектром действия и не влияющих на нормальную кишечную микрофлору, применяют интетрикс, интестопан, энтеро-седив, аминогликозиды.

Назначают препараты по 1-2 таб 3-4 раза в день. Курс лечение 5-7 дней.

При дисбактериозе используют специфические бактериофаги - протейный, стафилококковый, синегнойный, колипротейный. Их нарначают по 20-30 мл за час до еды по 2-3 раза в день в течение 2 недель. Проводят 2-3 курса с перерывами между ними в 3 дня.

Антагонистическим эффектом в отношении патогенных микроорганизмов обладают лечебные дрожжи , входящие в состав препарата энтерол. Назначают по 1-2 кап 1-2 раза в сутки, в течение 5-7 дней.

Бификол - при нарушениях в составе как аэробной, так и анаэробной кишечной флоры.

Лактобактерин показан всем пациентам пожилого возраста.

Препараты назначают после антбактериального лечения по 5 доз, разведенных в теплой воде, за 30 мин до еды 1-2 раза в день в течение 4-6 недель.

ФЕРМЕНТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ: способствуют нормализации процессов пищеварения и всасывания.

Препараты панкреатина-панцитрат, креон, панкреатин, мезим-форте, панкурман и др.

Комбинированные средства содержащие кроме ферментов поджелудочной железы, желчные кислоты, гемицеллюлозу -фестал, дигестал, полизим.

Экстрат слизистой оболочки желудка и аминокислоты - панзинорм-форте.

Для стабилизации мембран кишечного эпителия назначают эссенцеале по 2 кап 3 раза в день в течение 4-6 дней.