Психотерапевтическое лечение детского церебрального паралича.

 

Детский церебральный паралич- термин, объединяющий группу не прогрессирующих заболеваний головного мозга, возникших вследствие недоразвития или повреждения структур мозга во время беременности, родов и в ранний послеродовой период, характеризующихся двигательными расстройствами, нарушением позы, речи, психики.

 

До 50%  у больных с ДЦП отмечаются нарушение интеллекта, данный вид нарушения чаще встречается у больных с квадриплегией. ДЦП - не наследственное заболевание.  Причина   церебральных параличей - патология в коре, подкорковых областях, в капсулах и стволе головного мозга.

 

 

Этиология церебрального паралича:

 

Факторы, обуславливающие структурно-функциональные изменения в мозге, в 80 % случаев действуют в процессе внутриутробного развития плода, в 20 % – послеродового периода. Патогенными факторами, повреждающими мозг внутриутробно, ведущая роль принадлежит инфекциям (грипп, краснуха, токсоплазмоз), соматическим и эндогенным заболеваниям матери (врожденные пороки сердца, хронические заболевания легких, сахарный диабет, гипо– и гипертиреоз и др.), иммунологической несовместимости крови матери и плода (по резус-фактору, системе АВО и другим антигенам), профессиональным вредностям, алкоголизму. Причины, вызывающие поражение мозга в процессе родов: основное значение имеют родовая травма, асфиксия в родах, в раннем послеродовом периоде – энцефалиты.

 

Признаки ДЦП.

 

В раннем детстве симптомы ДЦП  не заметны, но они  проявляются по мере роста ребенка. Дети позже других начинают держать голову, переворачиваться, сидеть, ползать и ходить. А рефлексы, которые в норме исчезают в 6-8 месяцев, у них сохраняются дольше. Такие дети к полутора годам одной рукой пользуются гораздо лучше, чем другой, так как вторая половина тела у них слишком слабая.

 

Мышцы ребенка, страдающего ДЦП, могут быть не только чересчур расслаблены. Они могут быть и слишком напряжены, что называется патологическим мышечным тонусом. Из-за этого руки и ноги ребенка могут принимать неестественные положения.

Движения страдающего ДЦП слишком резкие или наоборот, слишком медленные.  Часто ребенок не может их контролировать.

 У страдающих этим заболеванием возникают деформации скелета. Обычно на пораженной стороне рука и нога несколько короче, чем на здоровой. 

Многие дети, страдающие ДЦП, имеют задержки умственного развития. 

Некоторые дети не могут нормально разговаривать из-за неспособности правильно двигать губами и языком. Могут наблюдаться проблемы сначала с сосанием, а позже и с глотанием. Часто бывает слюнотечение, так как они не могут сглатывать слюну. Родителям необходимо  следить за ребенком во время приема пищи – есть опасность удушения из-за того, что пища может попасть в дыхательные пути.

 У 30 % таких детей наблюдаются судороги, которые могут начаться сразу после рождения, а могут и через несколько лет. 

Примерно 75 % страдающих ДЦП имеют проблемы со зрением, обычно это косоглазие. У детей могут быть проблемы с мочеиспусканием и испражнениями, так как они не могут контролировать соответствующие мышцы.

 

Симптомы детского церебрального паралича:

 

В зависимости от особенностей двигательных, психических и речевых расстройств выделяются пять форм:

  1. 1.спастическая диплегия;
  2. 2.двойная гемиплегия;
  3. 3.гиперкинетическая форма;
  4. 4.атонически-астатическая форма;
  5. 5.гемиплегическая, или гемипаралитическая форма.

 

Различают три стадии течения заболевания:

  1. раннюю;
  2. начальную хронически-резидуальную;
  3. конечную резидуальную.

 

В конечной стадии определяют I степень, при которой дети овладевают навыками самообслуживания, и II степень – не курабельную, с глубоким нарушением психики и моторики.

 

Спастическая диплегия (болезнь Литтла). 

 

Наиболее распространенная форма детского церебрального паралича. Для него характерны спастическая тетраплегия (диплегия) или тетрапарез с преимущественной локализацией в ногах, психические и речевые расстройства. Проявляется спастическая диплегия к концу первого года жизни. У детей задерживается формирование статических и локомоторных функций, выпрямляющих рефлексов туловища. Мышечный тонус значительно повышен во всех конечностях. Особенно выражено повышение тонуса в сгибательных группах мышц рук, а также разгибательных и приводящих мышцах ног. Вследствие повышения мышечного тонуса ограничиваются активные движения ребенка, возникает вынужденное положение конечностей. В положении лежа руки приведены к туловищу, согнуты в локтевых суставах, ноги вытянуты, разогнуты в тазобедренных и голеностопных суставах, приведены друг к другу, иногда перекрещены. При попытке поставить ребенка на ноги он упирается на носки, а ноги при этом перекрещиваются. Движения в проксимальных группах мышц затруднены, а в дистальных сохранены. Повышение мышечного тонуса с возрастом способствует возникновению тугоподвижности, контрактур в крупных суставах. Постоянное напряжение пяточного (ахиллова) сухожилия и усиленная опора на носки приводят к грубым деформациям стоп.

   Спастическая диплегия сочетается с гиперкинезами, главным образом атетоидного и хореоатетоидного типа, синкинезиями. Гиперкинезы в руках и мимической мускулатуре лица преобладают над гиперкинезами в ногах. Атетоидный гиперкинез доминирует в пальцах, кистях, мышцах лица, хореический – в проксимальных отделах конечностей. Гиперкинезы усиливаются при волнении и ослабевают во сне, в состоянии покоя. Степень выраженности гиперкинезов прямо коррелирует с тяжестью поражения нервной системы.

Развитие речи у детей со спастической диплегией задерживается. Речевые расстройства проявляются дизартрией, алалией. Гиперкинезы артикуляционной и дыхательной мускулатуры делают речь смазанной, толчкообразной. Интеллект в большинстве случаев снижен . Дети с трудом концентрируют внимание на занятиях, быстро истощаются, отвлекаются. Как правило, не могут самостоятельно организовать игру, не владеют собой. Память снижена. Судорожные пароксизмы при спастической диплегии встречаются реже, чем при других формах детского церебрального паралича.

   В первые месяцы жизни чаще возникают генерализованные пароксизмы, затем характер их варьирует. Наличие судорог ухудшает прогноз.

 

Двойная гемиплегия. 

 

Более тяжелая форма детского церебрального паралича. Особенностями  спастической тетраплегии или тетрапареза является  преимущественная локализация в руках с неравномерным поражением сторон, выраженные психические и речевые расстройства. Заболевание проявляется в первые месяцы жизни. В положении ребенка на спине обращает на себя внимание ограничение его активности. Вследствие высокого мышечного тонуса в конечностях руки согнуты в локтевых суставах, приведены к туловищу, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах или, наоборот, разогнуты. Статические и локомоторные функции у детей с двойной гемиплегией не формируются. Они не овладевают навыками сидения, самостоятельной ходьбы. Тяжелые двигательные   расстройства   сочетаются   с   ранними   контрактурами   суставов,   костными деформациями.

Часто выражен симптомокомплекс псевдобульбарного паралича, что обусловливает затруднение приема пищи, нарушение функций артикуляционного аппарата.

Речевые расстройства при двойной гемиплегии проявляются задержкой речевого развития, малым словарным запасом, псевдобульбарными дизартриями. Речь обычно смазанная, гнусавая, плохо понятная, нередко отмечается неправильное произношение звуков. Изменен темп речи. Слова и звуки произносятся либо чрезмерно громко, быстро, либо слабо, медленно.

Интеллект значительно снижен. Мышление замедленно, инертно, память ослаблена. Часто наблюдаются расторможенность, эйфория, апатико-абулические нарушения, отмечаются судорожные припадки. Как и при спастической диплегии, они влияют на прогноз заболевания.

 

Гиперкинетическая   форма.   

 

Для нее  характерны   непроизвольные  движения, нарушение мышечного тонуса, речевые расстройства. Непроизвольные насильственные движения в тяжелых случаях появляются в грудном возрасте, но у большинства детей при умеренном поражении нервной системы гиперкинезы возникают в конце 1-го – начале 2-го года жизни. Гиперкинезы локализуются в дистальных отделах конечностей, мимической мускулатуре лица, мышцах туловища, шеи. При тяжелых формах непроизвольные движения медленны, наблюдаются главным образом в кистях и стопах, при относительно легких развиваются быстро, внезапно, охватывают мышцы шеи , плеч, туловища, типа торсионного спазма. Эмоциональные переживания усиливают движения, а физиологический покой, спокойная обстановка ослабляют непроизвольные движения.

Мышечный тонус в течение первого года жизни периодически меняется. Типичны быстрые полярные изменения его за короткий период (перемежающиеся спазмы, дистония). У детей 1-го месяца жизни наблюдается мышечная гипотония. Со 2-го месяца жизни отмечаются дистонические атаки, во время которых происходит внезапное повышение мышечного тонуса сменяющееся снижением. Сухожильные рефлексы нормальны или повышены. Речевые расстройства проявляются задержкой формирования речи, нарушением артикуляции, темпа речи. Как правило, речь при гиперкинетической форме детского церебрального паралича замедленная, монотонная, невнятная, иногда представляет набор трудноразличимых звуков. Интеллект может страдать незначительно. Судорожные пароксизмы редки.

 

Атонически- астатическая   форма.  

 

Характерными    особенностями    являются мозжечковые расстройства. С рождения наблюдается генерализованная мышечная гипотония. Задерживается формиров ание статических и локомоторных функций. Дети со значительным опозданием по сравнению с физиологической нормой начинают садиться, стоять, ходить. В вертикальном положении вследствие мышечной гипотонии наблюдается переразгибание в коленных суставах. Нарушения координации и статики движений становятся заметными при развитии произвольных движений. Типичны интенционный тремор, дисметрия, атаксия. Интеллект страдает незначительно. В ряде случаев у детей с атонически-астатической формой имеются умеренные гиперкинезы и признаки пирамидной недостаточности.

 

Гемиплегическая форма. 

 

Отличительными  особенностями являются односторонний парез руки и ноги по центральному типу, преимущественно выраженный в руке, судорожные пароксизмы, психические и речевые расстройства.  Признаки двигательной недостаточности пораженных конечностей обнаруживаются по ограничению объема спонтанных активных движений. Гемипарез в конечностях сочетается с поражением по центральному типу VII и XII пар черепных нервов. Мышечный тонус в первые 2–3 мес. жизни снижен. Повышение мышечного тонуса происходит медленно. Выраженным оно становится к 1–1,5 годам жизни, когда ребенок начинает ходить. Увеличение мышечного тонуса в сгибателях руки и разгибателях ноги определяет классическую позу Вернике – Манна.

 Речевые расстройства проявляются псевдобульбарной дизартрией. Интеллект и память, как правило, снижены. Внимание неустойчиво, дети быстро истощаются. Психическая активность снижена. Судороги обычно генерализованные, реже парциальные, встречаются в 40–50 % случаев. Они влияют на психическое развитие и прогноз болезни.

 

Течение и прогноз. Течение детских церебральных параличей обычно регредиентное, с постепенным улучшением. При детском церебральном параличе, возникшем вследствие действия повреждающего фактора в ранние сроки беременности, имеются более глубокие нарушения в нервной системе и прогноз серьезен.

 

Терапия ДЦП.

 

Лечение быть ранним. Направленное на создание базиса для выработки нормальных реакций позы, ротации, реакции равновесия, адекватную стимуляцию сенсорной и моторной деятельности ребенка. Назначают  ортопедические мероприятия, физиотерапию, лечебную физкультуру, массаж, занятия с логопедом, медикаментозную терапию, а в случае необходимости хирургическое лечение контрактур. (При болезни Литтла в отдельных случаях возникают показания для операции на корешках конского хвоста.)

Медикаментозная терапия направлена на стимуляцию мозга и улучшения его метаболизма, коррекции нарушений мышечного тонуса, обменных процессов в мышечной ткани, снижения внутричерепного давления, нервно-рефлекторной возбудимости. Препараты, направленные на улучшение психического развития детей - глутаминовая кислота, церебролизин, аминалон, пиридитол (энцефабола). Стимулируют и улучшают обмен веществ также витамин В12, пирогенал.

 

Психотерапия при ДЦП.

 

В доступной мне литературе я не нашел описания применения психотерапии при детском церебральном параличе. Да и я сам не считал возможным применять психотерапевтические методы при данном заболевании. Однако первый же опыт применения психотерапии дал неожиданно высокий терапевтический эффект. Больной, 9 лет страдающий ДЦП, в начале лечения был возбудим, раздражителен, давал выраженные истерические реакции, отмечались спастические состояния конечностей. Походка с хромотой, косолапостью и затрудненной координацией. Взгляд без достаточной фиксации на объектах и недостаточно осмысленный. Речь отсутствует, лишь нечленораздельные звуки.

После непродолжительного курса лечения состоявшего из 15 сеансов походка стала уверенной, более координированной, даже стал легко вбегать наверх по лестнице. Исчезли истерические реакции и агрессивность, стал более внимательным и послушным, с теплом стал относиться к близким. Взгляд больного стал осмысленным и ничем не отличался от взгляда обычного человека. Родители заметили, что ребенок стал, хотя и с трудом, протяжно выговаривать слова «папа» и «мама», чего раньше не замечалось. 

 

 

Применялись при лечении авторские методы- психоментальная терапия, психорезонансная терапия. Применить другие методики было невозможно из-за неусидчивости пациента.

Все новости




Все статьи
26.06.2018
Психотерапевтическое лечение лишнего веса.
В статье доктор Чиянов Виктор Федорович рассказывает о своей методике лечения ожирения.
19.03.2018
Второе дыхание сердцу.
Статья врача-психотерапевта Чиянова В.Ф.о авторской методике восстановления сердца.
01.03.2018
Психотерапевтический метод при инфаркте и его осложнениях.
Статья о эффективном применении метода доктора Чиянова при лечении инфаркта и его осложнениях.
22.10.2017
Глубинные основы психотерапии и йогическая философия.
Статья доктора Чиянова В. Ф. рассказывает о глубинных основах психотерапии.
14.08.2017
Пульсовая терапия или пересадка сердца.
Статья психотерапевта Чиянова В. Ф. О "пульсовой терапии" как альтернативе пересадке сердца.
07.07.2017
Психотерапевтическое лечение эпилепсии.
Статья доктора Чиянова В.Ф. о новом эффективном лечении эпилепсии.
22.04.2017
Лечение синдрома Жиля де ля Туретта.
Статья психотерапевта Чиянова В. Ф. о методах лечения синдрома Жилья де ля Туретта.
22.02.2017
Психотерапевтическое лечение алкоголизма.
Статья о новом методе лечения алкоголизма разработанного доктором Чияновым.
26.10.2016
Психотерапевтическое лечение сердечной недостаточности.
Статья врача-психотерапевта Чиянова Виктора Федоровича рассказывает о высокой эффективности его методики при лечении сердечной недостаточности.
14.10.2016
Излечение ювенильного детского полиартрита.
Статья психотерапевта Чиянова В.Ф. о уникальном случае психотерапевтического излечения ювенильного полиартрита.

Заказать обратный звонок:

Ваше имя:
Ваш телефон: